Allegato A - Istanza di partecipazione alla selezione interna per l’incarico di TUTOR
Piano Nazionale di Ripresa e  Resilienza – Missione 4: Istruzione e Ricerca – Componente 1 – Potenziamento  dell’offerta  dei  servizi  di  istruzione:  dagli  asili  nido  alle  Università –  Investimento 2.1: Didattica digitale integrata e formazione alla transizione digitale per il personale scolastico. Linea di investimento: M4C1I2.1 - Codice progetto: M4C1I2.1-2023-1222-P-43707 – Titolo progetto: Scuol@ 4.0.
CUP: C14D23003050006

Al Dirigente Scolastico
dell’ ISTITUTO OMNICOMPRENSIVO “PASCOLI FERMI” DI VALLATA

Il sottoscritto ____________________________________________________________________
Codice Fiscale ____________________________________ nato a ________________________
il ________________ Residente a ____________________________ in Via _________________
tel. __________________, cell. ____________________, email___________________________, pec____________________________________ 
chiede
di poter partecipare alla selezione per titoli per l'attribuzione dell'incarico di tutor in qualità di personale interno all’istituzione scolastica, per il progetto “Scuol@ 4.0” - Linea di investimento: M4C1I2.1 - Codice progetto: M4C1I2.1-2023-1222-P-43707, relativamente alla/e seguente/i edizione/i (indicare tipologia percorso/edizione):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate all'art. 76 del citato D.P.R. n. 445/2000, il sottoscritto dichiara di:
	essere cittadino italiano;
	godere dei diritti civili e politici;
		non essere stato esclusi dall’elettorato politico attivo;

	essere / non essere dipendente di altre Amministrazioni pubbliche;
	non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di sanzioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
    non essere stato/a destituito da pubblici impieghi;
	possedere l’idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
	essere in possesso dei requisiti di accesso, richiesti nell’avviso pubblico relativo alla presente procedura di selezione, come specificato nell’allegato curriculum vitae;
	di impegnarsi a svolgere la propria attività, secondo le esigenze di piano.

Il sottoscritto allega alla presente:
•	Scheda di autovalutazione (Allegato B); 
•	Informativa debitamente sottoscritta per accettazione (Allegato C) 
•	Dichiarazione sull’inesistenza di situazioni di conflitto di interesse e di cause di incompatibilità (allegato D) 
•	Curriculum vitae in formato europeo, (con dichiarazione di autocertificazione che attesti la veridicità delle informazioni in esso contenute) 
•	Fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità

Esprime il proprio consenso affinché i dati forniti possano essere trattati nel rispetto del D. L.vo n 196/03 (Codice in materia di protezione dei dati personali), così come integrato e modificato dal D. lgs 101/2018, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Data _____________							FIRMA DEL CANDIDATO

									_____________________

Allegato B – Scheda di autovalutazione

Candidato: Cognome ___________________________ Nome ____________________________	

Cod. A	TITOLI CULTURALI	Punteggio previsto
MAX 60 PUNTI	Valutazione da parte del candidato	Valutazione da parte della commissione	
A1	-	Titolo di accesso
(in caso di diploma di II grado, il voto è rapportato su base 110)	Punti 7 se  Voto<100
Punti 10 se 100≤Voto<105
Punti 11 se 105≤Voto≤110
Punti 12 per 110 e lode			
A2	-	Altro titolo di studio di valore pari o superiore al precedente (si valuta 1 solo titolo)	6 punti			
A3	-	Dottorato di ricerca nel settore di pertinenza (si valuta 1 solo titolo)	4punti			
A4	-	Master, Corsi di specializzazione o di perfezionamento inerenti il settore di pertinenza	1 punti per corso
max 4 punti			
A5	-	Corsi di aggiornamento della durata minima di 18 ore nel settore di pertinenza	1 punto per corso
max 4 punti			
A6	-	Abilitazione professionale o all’insegnamento, iscrizione all’albo o all’ordine	4 punti			
A7	-	Certificazioni informatiche 	2 punti per certificazione
Max 12 punti			
A8	-	Pubblicazioni attinenti il settore di pertinenza (escluse quelle di taglio giornalistico)	1 punto per pubblicazione
max 4 punti			
A9	-	Incarichi nelle istituzioni scolastiche in qualità di Funzione Strumentale per il PTOF, Animatore digitale, Collaboratore vicario, Referente di ambito, referente di plesso	punti 2 per ogni anno scolastico fino al max di punti 10			
Cod. B	TITOLI PROFESSIONALI	Punteggio previsto
MAX 40 PUNTI			
B1	-	Esperienza nel settore di pertinenza quale esperto in progetti presso enti e/o associazioni o in progetti per l’arricchimento dell’offerta formativa nelle scuole, ivi compresi i progetti PON-POR (per incarichi o esperienze di almeno 20 ore) 	Fino a 30 (1 punto)			
	-		Da 31 a 60 (5 punti)			
	-		Da 61 in poi (10 punti)			
B2	-	Esperienze professionali nell’ordine di scuola destinatario del progetto, attinenti all’oggetto dell’incarico per cui si concorre (in aggiunta rispetto a quanto previsto al punto B1)	Fino a 30 (1 punto)			
	-		Da 31 a 60 (5 punti)			
	-		Da 61 in poi (10 punti)			
B3	-	Esperienza di docenza in percorsi di formazione e aggiornamento destinati ai docenti, attinenti all’oggetto dell’incarico per cui si concorre (per incarichi o esperienze di almeno 20 ore)	Fino a 30 (1 punto)			
	-		Da 31 a 60 (5 punti)			
	-		Da 61 in poi (10 punti)			
B4	-	Esperienze professionali nel settore di pertinenza (per incarichi o esperienze almeno quadrimestrali) non rientranti nei casi precedenti	Fino a 30 (1 punto)			
	-		Da 31 a 60 (5 punti)			
	-		Da 61 in poi (10 punti)			
	PUNTEGGIO TOTALE	MAX 100 PUNTI			

Data _____________					FIRMA DEL CANDIDATO___________________

Allegato C – Informativa

Informativa ex art. 13 D.Lgs. n.196/2003 e ex art. 13 del Regolamento Europeo 679/2016, per il trattamento dei dati personali. 
Spett.le Candidato, secondo le disposizioni del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) e del Regolamento Europeo 6 7 9 / 2016 (GDPR), nel seguito indicato sinteticamente come “Regolamento”, il trattamento dei dati personali che Vi riguardano sarà improntato ai principi di liceità e trasparenza, a tutela della vostra riservatezza e dei vostri diritti. 
Vi forniamo, quindi, le seguenti informazioni sul trattamento dei dati: 
▪ Tutti i dati da Voi forniti, nell’ambito del rapporto con la presente istituzione scolastica, verranno trattati esclusivamente per le finalità istituzionali della scuola, che sono quelle relative all’istruzione ed alla formazione degli alunni e quelle amministrative ad esse strumentali, incluse le finalità relative alla conclusione di contratti di fornitura di beni e/o servizi e/o di concessione di beni e servizi, così come definite dalla normativa vigente (D.Lgs. n. 297/1994, D.P.R. n. 275/1999; Decreto Interministeriale 129/2018 e le norme in materia di contabilità generale dello Stato; D.Lgs. n. 165/2001, Legge 13 luglio 2015 n. 107, Dlgs 50/2016 e tutta la normativa e le prassi amministrative richiamate e collegate alle citate disposizioni); 
▪ Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio in quanto previsto dalla normativa citata al precedente punto; l'eventuale rifiuto a fornire tali dati potrebbe comportare il mancato perfezionamento o mantenimento dei contratti; 
▪ Il trattamento sarà effettuato sia con strumenti cartacei che elettronici, nel rispetto delle misure di sicurezza indicate dal Codice e delle altre individuate ai sensi del Regolamento; i dati verranno conservati secondo le indicazioni delle Regole tecniche in materia di conservazione digitale degli atti definite da AGID e nei tempi e nei modi indicati dalle Linee Guida per le Istituzioni scolastiche e dai Piani di conservazione e scarto degli archivi scolastici definiti dalla Direzione Generale degli Archivi presso il Ministero dei Beni Culturali; 
▪ I dati personali potranno essere trattati, solo ed esclusivamente per le finalità istituzionali della scuola, anche se raccolti non presso l'Istituzione scolastica ma presso il Ministero dell'Istruzione e le sue articolazioni periferiche, presso altre Amministrazioni dello Stato, presso Regioni e enti locali; 
▪ I dati personali potranno essere comunicati a soggetti pubblici secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e di regolamento; 
▪ Il titolare del trattamento è il Dirigente scolastico alla quale Voi potete rivolgerVi senza particolari formalità, per far valere i Vostri diritti, così come previsto dagli artt. dal 15 al 22 del Regolamento Ue 679/2016 e ss.mm.ii. 

Data __________ 							   Firma per presa visione
																						__________________________

Allegato D - dichiarazione sull’insistenza di situazioni di conflitto di interesse e di cause di inconferibilità e incompatibilità (ai sensi dell’art. 53, comma 14, del D.Lgs. 165/2001, come modificato dall’art. 1, comma 42, lett. h) della Legge 190/2012 e dall’art. 20 del D.Lgs. 39/2013.
Linea di investimento: M4C1I2.1 - Codice progetto: M4C1I2.1-2023-1222-P-43707 – Titolo progetto: Scuol@ 4.0. Incarico di Tutor. 

Al Dirigente Scolastico

 ___l__  sottoscritt_ ______________________________________________________ nat_ a__________________________________________ ( ) il____________________________ residente a __________________________________( ) alla Via___________________________ codice fiscale_______________________________
CONSAPEVOLE
delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità 
DICHIARA
i.	di non trovarsi in nessuna situazione di incompatibilità e di inconferibilità;
ii.	di non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, neanche potenziale, che possano interferire con l’esercizio dell’incarico.

Si impegna altresì a comunicare all’Istituzione Scolastica qualsiasi altra circostanza sopravvenuta di carattere ostativo rispetto all’espletamento dell’incarico.

Dichiara inoltre, di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell’Istituto o di altro personale incaricato della valutazione dei curricula per la nomina delle risorse umane necessarie alla realizzazione del progetto in oggetto specificato. 
Si allega documento di riconoscimento.

Data _____________							FIRMA DEL CANDIDATO
                                              __________________